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调兵山市人民政府 The People's Government of Diaobingshan Municipality
来源:调兵山融媒 发布时间:2022年07月13日
主持人:观众朋友们,大家好。医疗保险,与我们每家每户,每个人都息息相关。尤其是近年来,随着全民参保的推进和医保待遇的逐年提高,群众对医保工作也越来越关注。今天,我们请到了我市医疗保障局局长刘颖同志,就群众关心关注的医保问题进行交流。
主持人:首先欢迎刘局长作客我们本期政务访谈节目,跟大家打个招呼吧?
刘颖:主持人好,大家好,很高兴有机会与大家进行交流,也感谢大家对医保工作的关注与支持。
主持人:刘局长,能给我们说一下目前我们调兵山参保的总体情况吗?
好的。我们调兵山的参保状况一直都是比较好的,2022年截止到目前,我们调兵山参保人数共达到了126915人(不含铁煤),其中职工41699人,居民85216人,参保率达到了98.5%以上。咱们调兵山的群众参保的意识还是非常高的,群众也充分认识到了参保的重要性,并且也确实从中受益了。
主持人:刘局长,刚才您说到职工参保和居民参保,这是两种不同的参保方式吗,有什么区别呢?
刘颖:是的,这是两种不同的参保方式。在这里也说一下,原来我们有三种参保方式,分别是职工参保、城镇居民参保和新农合,从2019年开始,城镇居民和新农合整合为城乡居民,实现了缴费、待遇等方面的统一。所以目前共有两种参保方式,即职工参保和城乡居民参保。这两种参保模式,缴费方式不同,待遇也不同。
主持人:刘局长,您刚才提到待遇的问题,我想这也应该是咱们老百姓最关心的问题,您能给我人们直观地讲一讲,现在我们参保都能享受哪些待遇吗?
刘颖:我们的医保待遇主要分为门诊待遇和住院待遇两个方面。门诊待遇方面,职工医保和城乡居民医保都包含门诊慢病、特病、大病保障。城乡居民医保还包括门诊费用统筹、“两病”。住院方面,比较好理解,职工医保和城乡居民医保在定点医疗机构住院治疗,发生的符合报销范围的医疗费用按比例给予报销。
主持人:刘局长,我想老百姓住院,最关心的就是报销的比例是怎么样的,您能给我们说一下吗?
刘颖:好的。报销比例不是一个简单的百分比的问题,与参保性质(职工或城乡居民)、就医地(铁岭以内还是铁岭以外)、医院的级别都有关系。下面我就分三种情况跟大家介绍一下:在铁岭市域内定点医疗机构就诊报销比例为:职工医保,在职报销比例85%,退休报销比例90%。城乡居民报销比例二级医疗机构(市医院)报销比例75%,三级医疗机构(铁煤医院)支付比例65%。转诊到铁岭市以外地区的:在职职工报销比例70%,退休职工报销比例75%;城乡居民报销比例50%。不符合转诊情形的报销比例,我们叫作临时外出(在这里也跟大家直白地解释一下,有些病种不符合转诊条件,但是有些病人也要到外地去就医,这个之前医保是不给报销的,现在我们也给一个兜底报销)。在职职工比例55%,退休职工比例60%;居民医保标准35%。以上,我说的也是一个宏观的报销政策,实际报销的时候呢,还有一些具体的算法,还涉及到起付线的问题,还涉及到年度内第几次住院的问题,还涉及到药品报销目录的问题,应该说算法比较复杂,但好在现在不用我们手工计算,都是系统自动生成,所以基本不会有计算错误的情况发生。当然,这个分类也比较细,大家一下子不见得能完全记清,如果想更进一步地了解这方面的情况,可以拨打我们医保中心待遇科的电话79275010,大家有什么问题可以随时咨询。
主持人:刘局长,我看现在老百姓非常关注慢病这个事,我想跟您了解一下慢性疾病,哪些疾病属于门诊慢性疾病?
刘颖:门诊慢性疾病包括糖尿病、高血压,冠心病、肺源性心脏病、先天性心脏病、慢性乙型或丙型肝炎、精神病、类风湿性关节炎等13种疾病。
主持人:请问刘局长,如何申请病慢待遇,都需要提交哪些材料呢?
刘颖:申请门诊慢性疾病待遇,需要患者提供近两年二级以上医院的住院病志复印件或三次二级以上医院门诊就诊记录(要求每次间隔一个半月以上,包括相应的化验报告单、心电图、影像学等辅助检查报告),同时持本人社会保障卡和身份证复印件,近期一张一寸彩色照片到医保中心7号窗口申请,经过医院体检和专家复审合格后,即可享受慢病待遇。
主持人:刘局长,患者认定门诊慢性疾病后,可以享受哪些待遇呢?慢病待遇的有效期是多长时间呢?
刘颖:职工门诊慢病每月起付标准为83.33元,在职职工个人自付标准为15%,退休人员10%。每月实施最高支付限额,单病种最高限额报销250元,两种以上最高限额330元,超过月限额的部分由个人负担。居民门诊慢病起付标准一般为每月50元,报销比例70%,每月限额200、250元不等。慢病待遇是长期有效的。医保中心慢病窗口电话:79275009,欢迎大家随时咨询。
主持人:刘局长,东北人患有高血压、糖尿病的患者比较多,如果不符合门诊慢病的高血压、糖尿病的认定标准,还可以享受其他待遇吗?
刘颖:这个问题特别好。患有高血压或糖尿病,需要药物治疗,但是不符合门诊慢病认定标准的患者,可以申请城乡居民高血压、糖尿病,简称城乡居民“两病”。申请也特别简单,城乡居民可以凭相应的诊断或病志到市医院申请。另外,我们医保部门已经把卫健部门纳入精细化管理的高血压、糖尿病患者直接在系统里审批了“两病”待遇,实现了两个部门的资源共享。这部分患者,可以直接享受“两病”待遇,并且这个是没有门槛费的。高血压每年最高报销300元,糖尿病每年最高报销500元,同时认定两种疾病的每年最高报销600元。
主持人:刘局长,这个“两病”待遇没有门槛费,认定程序还简单,真的是利民惠民的好政策。所有人都可以申请吗?
刘颖:不是的,前提条件必须是参加城乡居民医保的患者,职工患者不可以,而且已经享受慢病待遇的患者也不可以。
主持人:刘局长,现在大家感觉我们的医保政策越来越好,群众享受到的待遇越来越高,尤其是城乡居民医保这块,是这样的吗?
刘颖:确实是的,我们城乡居民2022年缴纳基本医疗保险费是320元,缴费的数额不是很高,但是待遇确实是在逐年提高的,原来我们报销比例只能达到30%左右,随着全民参保的推进、我们各级政府财政投入的增加,现在的城乡居民报销比例最高能达到70%,这也体现了政府对老百姓医疗、健康的重视。也希望我们的广大居民朋友们,能够踊跃参保,这个有我们政府作为强大的后盾,群众的就医待遇是有充分的保障的。
主持人通过今天的访谈,我们对医疗保险的政策有了一定的了解,对我们每个人来说,都受益匪浅。在此,也提醒广大市民积极参加基本医疗保险,这样才能享受到医保的好政策,也希望医保部门继续提升服务质量,为我们参保群众提供优质高效的医保经办服务,进一步提高群众的幸福感、获得感和安全感。
再次感谢市医疗保障局刘颖局长的热情解答,谢谢大家!